組 合 長	専務理事	総務企画部長	係
脱退予告書

作成日：【日付を選択】

ゆきぐに森林組合長 様

提出者	住 所 【住所を入力】
フリガナ （【フリガナを入力】）
氏 名 【氏名を入力】 ㊞

貴組合を脱退したいので、定款第13条の規定に基づき予告します。

なお、この予告により脱退の効力が生じたときは、定款第30条第1項の規定に基づき算定された払戻し額を請求します。

【脱退予告組合員】

住 所	（〒【郵便番号を入力】例942-1213） 【住所を入力】
（フリガナ） 氏 名	（【フリガナを入力】） 【氏名を入力】	組合員 番 号	【組合員番号】
電 話 番 号	【市外局番】(【市内局番】)【電話番号】
出資口数	【口数】口	出資金額	【出資金額】円	預り金	【預り金】円

【出資金等払戻口座】

金融機関名	【金融機関名を入力】	支店名	【支店名を入力】
(フリガナ) 口座名義人	(【フリガナを入力】) 【口座名義人を入力】	口座番号	【口座番号を入力】

☐次の事項を確認しました。（確認し、□にレ点を記入してください。）

※1 事業年度末の（2月末）の60日前までに届出を行ってください。これを経過すると次年度の取り扱いとなりますのでご注意ください。

※2 事業年度末に脱退となりますが、出資金の払戻しは総代会終了後となります。 受 付