組 合 長	専務理事	総務企画部長	係
変 更 届

作成日：【日付を選択】

ゆきぐに森林組合長 様

届出者	住 所 【住所を入力】
フリガナ （【フリガナを入力】）
氏 名 【氏名を入力】 ㊞

下記のとおり変更が生じましたので、定款第12条の規定に基づき届け出ます。

記

【変更内容】（該当する□にレ点を記入してください。）

☐氏名若しくは名称の変更

☐ ※変更後の法人の定款、団体の規約、役員名簿を添付してください。 住所の変更

☐法人の定款・団体の規約・役員の変更

区 分	変更前	変更後
(フリガナ)	（【フリガナを入力】）	（【フリガナを入力】）
氏名・名称	【氏名を入力】	【氏名を入力】
住所	（〒【郵便番号を入力】例942-1213） 【住所を入力】	（〒【郵便番号を入力】例942-1213） 【住所を入力】
電話番号	【市外局番を入力】(【市内局番を入力】)【電話番号を入力】	【市外局番を入力】(【市内局番を入力】)【電話番号を入力】
その他	（変更のあった項目に〇をつけてください。） 別添定款、規約、又は役員名簿のとおり

受 付